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捐卵定期到医院行体检的大多数人都对「妇科B超」这个检查不陌生，通过妇科超声，可以筛查出子宫、附件、盆腔的大部分疾病，绝对是妇科检查中使用率最高的一项。
细心的人们也会发现，如果不是常规体检，而是因为「月经不规则」、「不孕不育」等原因就诊的话，医生开出来的检查单上，除了“妇科B超”之外，往往还加上了「窦卵泡计数（AFC）」这一项。
那么，“窦卵泡计数”究竟是种怎样的检查项目呢？
概 念
窦卵泡计数，英文名Antral follicle count，简称AFC，顾名思义，就是在行妇科超声检查的时候，对卵巢中的窦卵泡数量进行计数。
而「窦卵泡」又是什么呢？
卵泡发育从小到大，经历各个阶段，上图中的箭头范围即代表了窦卵泡的整个发育过程。
卵巢中卵泡的发育，从小到大，经历4个大的阶段：
（1）始基卵泡：反应了真实的卵巢功能，直径＜0.05mm，超声下不可见；
（2）初级卵泡：0.06~0.12mm，超声下不可见；
（3）次级卵泡：约0.12mm，超声下不可见；
（4）三级卵泡（窦卵泡）：约0.2mm~20mm，超声可以探测到直径1mm以上大小的卵泡。
广义上的窦卵泡，即是三级卵泡，只要卵泡发育出了“窦”，就在窦卵泡的范畴。根据前述大小，我们可以发现，受制于超声技术，不是所有窦卵泡都可以被超声探测到的。
那么是不是所有1mm以上卵泡的计数就是AFC呢？并不是。捐卵子
可以被超声探测到的窦卵泡又被划分为两类：（1）2~9mm大小的，被认为「可募集」，是现有检测条件下最能代表卵巢储备功能的指标之一，这一类也就是狭义上的窦卵泡；（2）10mm以上的，被认为更可能发育为成熟卵泡，一般被习惯称为「主导卵泡」。
窦卵泡计数（AFC），在实际应用中，大多数指的，就是对“狭义上的窦卵泡”数目进行测量。
1-2mm的窦卵泡为什么没有被纳入呢？
超声虽然能探测到1mm以上的卵泡结构，但相对来说，准确率较低，并且容易与血管、伪影等相混淆，所以AFC测量时，是不包括1-2mm的窦卵泡的。
测量的意义
卵巢中卵泡的数量代表着卵巢功能好坏。卵巢有什么功能？一是排卵、生育；二是内分泌，分泌各种激素调节身体功能。2-9mm大小的窦卵泡数量作为代表，通过AFC的方法，即可以预测卵巢这两种功能的好坏。
首先是生育能力。虽然已经有很多研究证实，如果去除掉年龄因素，单纯的卵泡数量减少，并不影响自然生育能力。但在体外受精（试管婴儿）治疗中，卵泡数量越少，治疗妊娠率越低这已是共识。因此，AFC检查可以有利于评估不孕症患者行试管婴儿的成功几率。
其次，AFC可以对试管婴儿治疗中促排卵效果进行预测。窦卵泡数量＜5-7个，提示可能获得很少可供使用的卵子；而如果AFC过多，如＞20个，则带来促排卵并发症——卵巢过度刺激综合征的风险也大大增加。
第三，有助于一些疾病的诊断。过多的卵泡，如AFC＞12个（存在争议，部分认为需要更多），可能提示雄激素水平过高，有助于多囊卵巢综合征的诊断。过少的AFC，如AFC＜4个，经常伴随围绝经期的提前。医生通过AFC，增加了诊断准确性，以制定相应的治疗方案。
捐卵此外，AFC还能预测胎儿非整倍体的风险。
哪些人适合进行AFC检查？
现有观念主要认为AFC检查对以下两类人群的益处更大：
（1）35 岁以上的妇女未避孕 6个月仍未怀孕；
（2）存在卵巢功能下降的风险，如有肿瘤手术后使用生殖毒性的化疗药物、放疗，卵巢子宫内膜异位症手术史等；
当然，随着超声技术的不断发展，以及超声医生水平的稳步提升，现在AFC的测量已经是非常简单的一项事情了。所以，只要是AFC有意义的地方，就都可以做一做。
比如，试管婴儿治疗前行AFC检查，预测一下对促排卵药物的反应，借以制定促排卵方案；
比如，多囊卵巢综合征的辅助诊断；
比如，年轻女性，稀发排卵，检查AFC辅助诊断不排卵类型……
这些应该都算不上过度检查。
检测进行的时机
有的医生让我在月经见红2-5天前来检测AFC，有的医生又说，不管什么时候来检查AFC都是可以的，我该听谁的？
其实这两种说法都没有错。
月经期（早卵泡期）进行检测，干扰最小，但经期行阴道操作可能增加患者的不适感；
中晚卵泡期主导卵泡的出现、黄体期未破裂囊肿、黄体的存在，可能会遮挡住窦卵泡，均有可能影响窦卵泡计数，但对于有经验的超声医师而言，影响相对不大。
不同时间点检测AFC的结果确实会有不同，从整个月经周期来看，大约会有30%的上下波动。不过这种波动，对于预测卵巢功能、促排卵效果、促排方案选择而言，不会带来明显差异；
而如果固定在月经周期的特定一个时期进行检测，可以避免这种波动，所以如果经验不足的话，全部在月经刚见红时进行AFC检查就可以了。
如果在月经期检查，但仍然有较大的囊肿导致测量不准，怎么办呢？没问题，耐心等上一个月、两个月，再次复查就好了。
AFC的正常范围
卵巢中卵泡数量随着年龄的增大而减少，所以对“正常范围”不能一概而论；而检测卵泡数量的目的也各不相同，所以正常AFC的意义也有区别。
如果是为了体检、诊断疾病、预测绝经年龄等，看单侧卵巢中卵泡数量就可以了。对育龄期妇女而言，单侧卵巢中AFC在4~24个范围内均属于正常；
如果目的是预测促排卵治疗时的卵巢反应，则需要看双侧卵巢中总的AFC。9~19个被认为可以获得正常的促排卵效果。
与AMH的关系
同样为了检测卵巢储备功能，很多医生还会选择进行AMH检测。Anti-Müllerian hormone，AMH，抗苗勒管激素由次级卵泡及小窦卵泡中的颗粒细胞产生，血清中AMH的浓度高低提示了这些卵泡数量的多少，间接反映了卵巢功能。
从大方向上看，血清AMH水平高，卵巢功能好，相应的AFC较多；而AMH水平低，卵巢功能差，相应的AFC少。
AFC与AMH两个检查，一个是做B超，一个是抽血，两者是否都有必要去做呢？如果只能做一个，哪个更准呢？
由于不同医疗机构间AMH检测差异较大，截止目前仍没有统一的“正常范围”的标准界限。所以，解读AMH检测结果时，只能根据所在医疗机构自己的标准来判断。在没有发展出可重复性、可靠性更高的AMH检测技术之前，其应用会受到非常大的限制。
就目前而言，血清AMH水平的广泛检测仅仅只能作为科研目的。在临床应用中，AMH也可作为AFC检测的一个辅助判断指标。
为了判断卵巢功能好坏，已经检测了窦卵泡数量，再查一个AMH，没有问题，是作为辅助诊断，进一步确认；
没有技术检测AMH，也没有问题，只要能做B超检查AFC，就足够了；
但只检查了一项AMH，是否就能断定卵巢功能？不能，还必需AFC等其他检查以确认。
参考文献：
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