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窦卵泡计数(AFC)是什么检查你想知道的都在这

字号+作者:佚名 来源:捐卵知识 2019年06月24日

点击上方蓝色字关注我们~捐卵定期到医院行体检的大多数人都对「妇科B超」这个检查不陌生,通过妇科超声,可以筛查出子宫、附件、盆腔的大部分疾病,绝对是妇科检查中使用率最高...

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  定期到医院行体检的大多数人都对「妇科B超」这个检查不陌生,通过妇科超声,可以筛查出子宫、附件、盆腔的大部分疾病,绝对是妇科检查中使用率最高的一项。

  细心的人们也会发现,如果不是常规体检,而是因为「月经不规则」、「不孕不育」等原因就诊的话,医生开出来的检查单上,除了“妇科B超”之外,往往还加上了「窦卵泡计数(AFC)」这一项。

  那么,“窦卵泡计数”究竟是种怎样的检查项目呢?

  概 念

  窦卵泡计数,英文名Antral follicle count,简称AFC,顾名思义,就是在行妇科超声检查的时候,对卵巢中的窦卵泡数量进行计数。

  而「窦卵泡」又是什么呢?

  

  卵泡发育从小到大,经历各个阶段,上图中的箭头范围即代表了窦卵泡的整个发育过程。

  卵巢中卵泡的发育,从小到大,经历4个大的阶段:

  (1)始基卵泡:反应了真实的卵巢功能,直径<0.05mm,超声下不可见;

  (2)初级卵泡:0.06~0.12mm,超声下不可见;

  (3)次级卵泡:约0.12mm,超声下不可见;

  (4)三级卵泡(窦卵泡):约0.2mm~20mm,超声可以探测到直径1mm以上大小的卵泡。

  广义上的窦卵泡,即是三级卵泡,只要卵泡发育出了“窦”,就在窦卵泡的范畴。根据前述大小,我们可以发现,受制于超声技术,不是所有窦卵泡都可以被超声探测到的。

  那么是不是所有1mm以上卵泡的计数就是AFC呢?并不是。捐卵子

  可以被超声探测到的窦卵泡又被划分为两类:(1)2~9mm大小的,被认为「可募集」,是现有检测条件下最能代表卵巢储备功能的指标之一,这一类也就是狭义上的窦卵泡;(2)10mm以上的,被认为更可能发育为成熟卵泡,一般被习惯称为「主导卵泡」。

  窦卵泡计数(AFC),在实际应用中,大多数指的,就是对“狭义上的窦卵泡”数目进行测量。

  

  1-2mm的窦卵泡为什么没有被纳入呢?

  超声虽然能探测到1mm以上的卵泡结构,但相对来说,准确率较低,并且容易与血管、伪影等相混淆,所以AFC测量时,是不包括1-2mm的窦卵泡的。

  测量的意义

  卵巢中卵泡的数量代表着卵巢功能好坏。卵巢有什么功能?一是排卵、生育;二是内分泌,分泌各种激素调节身体功能。2-9mm大小的窦卵泡数量作为代表,通过AFC的方法,即可以预测卵巢这两种功能的好坏。

  首先是生育能力。虽然已经有很多研究证实,如果去除掉年龄因素,单纯的卵泡数量减少,并不影响自然生育能力。但在体外受精(试管婴儿)治疗中,卵泡数量越少,治疗妊娠率越低这已是共识。因此,AFC检查可以有利于评估不孕症患者行试管婴儿的成功几率。

  其次,AFC可以对试管婴儿治疗中促排卵效果进行预测。窦卵泡数量<5-7个,提示可能获得很少可供使用的卵子;而如果AFC过多,如>20个,则带来促排卵并发症——卵巢过度刺激综合征的风险也大大增加。

  第三,有助于一些疾病的诊断。过多的卵泡,如AFC>12个(存在争议,部分认为需要更多),可能提示雄激素水平过高,有助于多囊卵巢综合征的诊断。过少的AFC,如AFC<4个,经常伴随围绝经期的提前。医生通过AFC,增加了诊断准确性,以制定相应的治疗方案。

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  此外,AFC还能预测胎儿非整倍体的风险。

  哪些人适合进行AFC检查?

  现有观念主要认为AFC检查对以下两类人群的益处更大:

  (1)35 岁以上的妇女未避孕 6个月仍未怀孕;

  (2)存在卵巢功能下降的风险,如有肿瘤手术后使用生殖毒性的化疗药物、放疗,卵巢子宫内膜异位症手术史等;

  当然,随着超声技术的不断发展,以及超声医生水平的稳步提升,现在AFC的测量已经是非常简单的一项事情了。所以,只要是AFC有意义的地方,就都可以做一做。

  比如,试管婴儿治疗前行AFC检查,预测一下对促排卵药物的反应,借以制定促排卵方案;

  比如,多囊卵巢综合征的辅助诊断;

  比如,年轻女性,稀发排卵,检查AFC辅助诊断不排卵类型……

  这些应该都算不上过度检查。

  检测进行的时机

  有的医生让我在月经见红2-5天前来检测AFC,有的医生又说,不管什么时候来检查AFC都是可以的,我该听谁的?

  其实这两种说法都没有错。

  月经期(早卵泡期)进行检测,干扰最小,但经期行阴道操作可能增加患者的不适感;

  中晚卵泡期主导卵泡的出现、黄体期未破裂囊肿、黄体的存在,可能会遮挡住窦卵泡,均有可能影响窦卵泡计数,但对于有经验的超声医师而言,影响相对不大。

  

  不同时间点检测AFC的结果确实会有不同,从整个月经周期来看,大约会有30%的上下波动。不过这种波动,对于预测卵巢功能、促排卵效果、促排方案选择而言,不会带来明显差异;

  而如果固定在月经周期的特定一个时期进行检测,可以避免这种波动,所以如果经验不足的话,全部在月经刚见红时进行AFC检查就可以了。

  如果在月经期检查,但仍然有较大的囊肿导致测量不准,怎么办呢?没问题,耐心等上一个月、两个月,再次复查就好了。

  AFC的正常范围

  卵巢中卵泡数量随着年龄的增大而减少,所以对“正常范围”不能一概而论;而检测卵泡数量的目的也各不相同,所以正常AFC的意义也有区别。

  

  如果是为了体检、诊断疾病、预测绝经年龄等,看单侧卵巢中卵泡数量就可以了。对育龄期妇女而言,单侧卵巢中AFC在4~24个范围内均属于正常;

  如果目的是预测促排卵治疗时的卵巢反应,则需要看双侧卵巢中总的AFC。9~19个被认为可以获得正常的促排卵效果。

  与AMH的关系

  同样为了检测卵巢储备功能,很多医生还会选择进行AMH检测。Anti-Müllerian hormone,AMH,抗苗勒管激素由次级卵泡及小窦卵泡中的颗粒细胞产生,血清中AMH的浓度高低提示了这些卵泡数量的多少,间接反映了卵巢功能。

  从大方向上看,血清AMH水平高,卵巢功能好,相应的AFC较多;而AMH水平低,卵巢功能差,相应的AFC少。

  

  AFC与AMH两个检查,一个是做B超,一个是抽血,两者是否都有必要去做呢?如果只能做一个,哪个更准呢?

  由于不同医疗机构间AMH检测差异较大,截止目前仍没有统一的“正常范围”的标准界限。所以,解读AMH检测结果时,只能根据所在医疗机构自己的标准来判断。在没有发展出可重复性、可靠性更高的AMH检测技术之前,其应用会受到非常大的限制。

  就目前而言,血清AMH水平的广泛检测仅仅只能作为科研目的。在临床应用中,AMH也可作为AFC检测的一个辅助判断指标。

  为了判断卵巢功能好坏,已经检测了窦卵泡数量,再查一个AMH,没有问题,是作为辅助诊断,进一步确认;

  没有技术检测AMH,也没有问题,只要能做B超检查AFC,就足够了;

  但只检查了一项AMH,是否就能断定卵巢功能?不能,还必需AFC等其他检查以确认。

  

  参考文献:

  Coelho Neto, M A., Ludwin, A., Borrell, A., Benacerraf, B., Dewailly, D., da Silva Costa, F.,...Martins, W P. (2018). Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide., Ultrasound Obstet Gynecol, 51(1), 10-20.

  Dewailly, Didier., Lujan, Marla E., Carmina, Enrico., Cedars, Marcelle I., Laven, Joop., Norman, Robert J.,Escobar-Morreale, Héctor F. (2014). Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society., Hum. Reprod. Update, 20(3), 334-52.

  Kollmann, Martina., Martins, Wellington P., Raine-Fenning, Nick.. (2014). Examining the ovaries by ultrasound for diagnosing hyperandrogenic anovulation: updating the threshold for newer machines., Fertil. Steril., 101(4), e25.

  Martins, W P., Kollmann, M., Raine-Fenning, N.. (2014). Counting ovarian follicles: updated threshold for diagnosis of hyperandrogenic anovulation., Ultrasound Obstet Gynecol, 44(武汉捐卵卵子库2), 131-4.

  

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